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????專家為年度體檢辯護(hù)

????作者：Donald D. Hensrud

????《紐約時(shí)報(bào)》近期的一篇文章對(duì)每年一度的體檢的價(jià)值提出質(zhì)疑，稱幾乎找不到能夠支持這些常規(guī)檢查的理由。一位 52 歲的健康人可能只是為直腸檢查和前列腺特效抗原（PSA）血液檢驗(yàn)而來(lái)，而不是做體檢。我對(duì)于《紐約時(shí)報(bào)》一向敬重，但我仍想指出事情的另外一面。

????體檢中醫(yī)生的許多刺刺戳戳確實(shí)可能價(jià)值不大。還有一種批評(píng)意見(jiàn)，說(shuō)所做的檢驗(yàn)太多──此觀點(diǎn)正確，因?yàn)樵S多例行體檢通常是被迫進(jìn)行的。但是，每年一次接受醫(yī)學(xué)評(píng)估（比“體格檢查”意義深得多）的真正價(jià)值可能并非在于體檢的內(nèi)容，而是體檢中談?wù)摰膬?nèi)容。

????據(jù)說(shuō)，80% 的診斷可以從病歷中確定?；趶牟v中獲得的線索，我可 能決定要求進(jìn)行一項(xiàng)檢查，該項(xiàng)檢查如果不提出要求是不會(huì)進(jìn)行的。例如，讓一個(gè)發(fā)現(xiàn)有家族病史的人在年輕時(shí)進(jìn)行結(jié)腸癌篩檢?；ㄐr(shí)間傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，醫(yī)生會(huì)在不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)新的健康問(wèn)題。這一點(diǎn)已反復(fù)得到證明。

????在許多地方，插話式保健正在成為一種規(guī)范。病人有 15 分鐘與醫(yī)生（或者醫(yī)師助手）交流，因此他們必須挑出一個(gè)很想談的問(wèn)題。如果幸運(yùn)的話，可以是兩個(gè)問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)生在五分鐘內(nèi)就能與一個(gè) 45 歲的人討論決定是否需要進(jìn)行前列腺癌檢查（或者更糟糕，決定是否需要治療），我表示懷疑！而另一方面，一次完整的評(píng)估──無(wú)論是否是一年一次 ──能讓病人討論他所關(guān)心的問(wèn)題。人與人的信息傳遞需要時(shí)間。

????除了評(píng)估病癥和診斷新問(wèn)題，年度體檢還是重新評(píng)估現(xiàn)有疾病的時(shí)機(jī)。例如，一旦某人接受高血壓治療，事情就沒(méi)法停下來(lái)了。血壓隨著年齡升高，持續(xù)的評(píng)估非常重要。藥物療法需要定期評(píng)估，與其它療法的相互作用需要檢查，而且可能產(chǎn)生的副作用也需要討論。

????保險(xiǎn)公司的服務(wù)往往并不包括預(yù)防性保健咨詢，但不能低估這種咨詢潛在的重要性。人們預(yù)防疾病的兩種最重要的生活習(xí)慣是有益健康的營(yíng)養(yǎng)攝入和定期的身體活動(dòng)──請(qǐng)相信我，這些話題在直腸檢查時(shí)并不會(huì)涉及。 我所探討的做法需要時(shí)間，但這種“年度碰面”的投資回報(bào)是：病人滿意，醫(yī)療保健效果更好，在醫(yī)患之間形成更密切的伙伴關(guān)系。我重復(fù)一遍，它比“體格檢查”含義深得多。

????盡管可能沒(méi)有支持年度評(píng)估的結(jié)論性證據(jù)，但人們有充分的理由不拋棄它。我和我的同事有成百上千的軼事可以證明，體檢有助于改善健康。并且，從病人的角度來(lái)看，它提供了一次與醫(yī)生進(jìn)行有意義的談話的機(jī)會(huì)，這種機(jī)會(huì)為數(shù)不多。

????譯者：張立群