醫(yī)生警告新冠病毒的新癥狀：危險(xiǎn)的血栓
JASON GALE、彭博
2020-05-08
另一種由肺部病毒造成的新冠病毒感染帶來(lái)的威脅已經(jīng)出現(xiàn)。它就是可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成損害，有時(shí)甚至?xí)旅难ā?/p>
世界各地的醫(yī)生都注意到許多與血栓相關(guān)的癥狀。輕微的有被稱(chēng)為“ 新冠病毒腳趾”的腳部良性皮膚病變，嚴(yán)重的有威脅到生命的腦中風(fēng)和血管阻塞。令人感到不安的是，如果不對(duì)這些危險(xiǎn)的血栓及時(shí)采取措施，它們可能會(huì)在呼吸道癥狀緩解后數(shù)天到數(shù)月內(nèi)顯現(xiàn)出來(lái)。
羅德島普羅維登斯的布朗大學(xué)沃倫·阿爾伯特醫(yī)學(xué)院肺病重癥監(jiān)護(hù)和睡眠醫(yī)學(xué)科主任米切爾·列維說(shuō)，血栓現(xiàn)象“可能是在過(guò)去這一兩個(gè)月里出現(xiàn)的最重要的事情”。
因感染而增加血栓風(fēng)險(xiǎn)的情況并不少見(jiàn)。 1918年的西班牙大流感是由當(dāng)時(shí)一種新流感病毒造成的，該病毒在全球范圍內(nèi)造成約5000萬(wàn)人的死亡。那次疫情之所以造成大量生命損失，也是與血栓對(duì)血液循環(huán)的破壞有關(guān)。
眾所周知，包括HIV，登革熱和埃博拉病毒在內(nèi)的病毒都會(huì)使血細(xì)胞易于形成血栓，而新冠病毒對(duì)其感染患者的促凝血作用甚至更為明顯。
列維說(shuō)：“這種病毒十分夸張地將血栓制造放大了很多倍?！彼瑫r(shí)也是羅德島醫(yī)院醫(yī)療重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)療主管。 “我們發(fā)現(xiàn)這種疾病正在以一種我們以前從未見(jiàn)過(guò)的方式來(lái)形成血栓。”
有些造成問(wèn)題的血栓是看得見(jiàn)的，比如那些在患者的動(dòng)脈導(dǎo)管和用于支撐腎功能衰竭的過(guò)濾器中形成的。更為危險(xiǎn)的情況是那些看不見(jiàn)的血栓，它們會(huì)阻礙肺部的血液流動(dòng)，導(dǎo)致呼吸的困難。
迅速惡化
康涅狄格州紐黑文市耶魯大學(xué)的醫(yī)學(xué)院副教授瑪格麗特·皮薩尼表示，這些可能就是導(dǎo)致那些原本似乎狀況良好的患者情況突然惡化，并發(fā)展為嚴(yán)重的血氧缺乏的原因。
中國(guó)的研究人員在2月份就注意到了新冠病毒患者的凝血問(wèn)題，但血栓的嚴(yán)重性是在此后才變得更為清晰了。醫(yī)生們?cè)?jīng)認(rèn)為絕大多數(shù)肺的損傷是由于病毒性肺炎引起的，但他們現(xiàn)在更密切關(guān)注的是血栓。
美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和傳染病研究所的所長(zhǎng)安東尼·福西一直處在美國(guó)疫情反應(yīng)的前沿，他在上周接受CNN采訪時(shí)說(shuō)：“現(xiàn)在，通過(guò)尸體解剖我們看到了意想不到的情況?！毖軆?nèi)的血小板團(tuán)塊或微血栓可能是導(dǎo)致新冠病毒患者病情“迅速且顯著惡化”的原因。
來(lái)自法國(guó)和荷蘭的獨(dú)立研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒重癥患者中，多達(dá)30％患有所謂的肺栓塞——可能致命的肺動(dòng)脈阻塞。當(dāng)腿部深靜脈的血塊凝結(jié)并游走到肺部時(shí)，通常會(huì)發(fā)生這種情況。相比之下，據(jù)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有感染新冠病毒的危重患者中，肺栓塞的患病率僅為1.3％。
心跳驟停
如果不及時(shí)治療，大面積的動(dòng)脈肺血栓會(huì)給心臟造成難以承受的壓力，從而導(dǎo)致心臟驟停。愛(ài)丁堡大學(xué)皇后醫(yī)學(xué)研究所臨床放射學(xué)主任埃德溫·范·貝克說(shuō)，即使是肺組織毛細(xì)血管中的微小凝塊也可能中斷血液流動(dòng)，從而破壞用呼吸機(jī)給患者供氧的效果。
在1990年代初期，范·貝克幫助開(kāi)發(fā)了D-二聚體血液測(cè)試，該測(cè)試在全球范圍內(nèi)用于監(jiān)測(cè)患者（包括新冠病毒患者）的血栓形成，并據(jù)此給患者服用肝素和其他抗凝藥物。
他說(shuō)，不采取任何治療措施的肺栓塞病例中有三分之一會(huì)死亡，另有三分之一的病情會(huì)復(fù)發(fā)。肺栓塞會(huì)在3％至7％的患者中引起肺動(dòng)脈高壓，這是另一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥，可引起疲勞和呼吸急促。
范·貝克說(shuō)，肺部創(chuàng)傷和與血栓相關(guān)的問(wèn)題可能是這種流行病治愈后留下的長(zhǎng)期后遺癥。 新冠病毒幸存者以后會(huì)有呼吸困難的情況，尤其是在用力呼吸時(shí)。這種情況可能會(huì)被誤認(rèn)為是新冠病毒感染的復(fù)發(fā)，而這實(shí)際上可能是“整個(gè)凝血狀況又出現(xiàn)了問(wèn)題”。
他說(shuō)：“隨著疫情的結(jié)束，我估計(jì)會(huì)看到更多這樣的情況。”患者和醫(yī)生可能都不清楚治療的風(fēng)險(xiǎn)或潛在需要。
哈佛醫(yī)學(xué)院的血液學(xué)專(zhuān)家簡(jiǎn)·康納斯說(shuō)，凝血可能是由血管壁細(xì)胞損傷造成的，而病毒感染和免疫系統(tǒng)引起炎癥反應(yīng)都會(huì)引起這種損傷。
她說(shuō)：“如果得到適當(dāng)?shù)闹委?，就不?huì)有問(wèn)題?！钡恰叭藗冇锌赡芩烙谖幢辉\斷出來(lái)的肺栓塞?！?/p>
器官損傷
血栓還可能會(huì)在身體的其他部位形成，并有可能損壞重要器官，包括心臟、腎臟、肝臟、腸和其他組織。據(jù)紐約醫(yī)生上個(gè)月報(bào)道，在懷孕的新冠病毒患者中，血栓可能會(huì)損害胎兒的血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致與流產(chǎn)及出生兒體重偏低有關(guān)的并發(fā)癥。
有醫(yī)生在上周的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道，截至四月初，在曼哈頓的西奈山衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)五例中風(fēng)患者進(jìn)行了為期兩周的治療。這幾例患者均為新冠病毒感染者，且年齡小于50歲，他們都接受了大血管的阻塞治療。
康納斯說(shuō)，這是一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥，并且被“感染病人的數(shù)量之多”放大了。紐約市報(bào)告了約170,000例新冠病毒感染病例，包括大約43,000個(gè)住院病例。
既令人費(fèi)解，又讓人豁然開(kāi)朗
美國(guó)國(guó)家過(guò)敏癥和傳染病研究所（NIAID）的負(fù)責(zé)人安東尼·福西說(shuō)，這樣的發(fā)現(xiàn)一方面“令人費(fèi)解”，“另一方面又讓人豁然開(kāi)朗”，因?yàn)樗梢越o患者提供更好的治療方法。
布雷西亞的民用醫(yī)院（Spedali Civili）大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)負(fù)責(zé)人弗蘭克·拉蘇羅說(shuō)：在意大利，這個(gè)第一個(gè)遭受新冠疫情重創(chuàng)的歐洲國(guó)家，醫(yī)生們是在新冠病毒患者因急性肺栓塞和其他與血栓相關(guān)的情況死亡后，才轉(zhuǎn)向了炎癥阻斷的治療方法，例如采用由羅氏控股公司出售的托西珠單抗。
拉蘇羅也是麻醉和重癥監(jiān)護(hù)副教授。他說(shuō)，一些醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)始把新冠病毒更多地視為一種危險(xiǎn)的血栓疾病，而非典型的呼吸系統(tǒng)疾病。 “想到這一點(diǎn)時(shí)讓人感到害怕，因?yàn)橥堑搅撕髞?lái)，我們才知道當(dāng)初我們面對(duì)的是什么?！保ㄘ?cái)富中文網(wǎng)）
譯者：晨曦
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