新冠肺炎患者出院后復(fù)陽(yáng)，原因何在？
NAOMI XU ELEGANT
2020-03-09
根據(jù)世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)數(shù)據(jù)，截至3月8日，全球新型冠狀病毒（COVID-19）確診病例超過(guò)10萬(wàn)例，疫情已經(jīng)蔓延到100多個(gè)國(guó)家。德國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)表示疫情已經(jīng)演變成“全球大流行”。
在全球感染和死亡人數(shù)持續(xù)攀升的同時(shí)，康復(fù)人數(shù)也在增加，全球治愈康復(fù)人數(shù)已超過(guò)50000人。對(duì)于陷入恐慌的國(guó)際社會(huì)而言，大量患者康復(fù)當(dāng)然是好消息，但中國(guó)和日本的公共衛(wèi)生官員均報(bào)告了出院患者復(fù)陽(yáng)病例，即患者癥狀減少后出院，但再次進(jìn)行冠狀病毒檢測(cè)卻呈陽(yáng)性。
據(jù)報(bào)道，3月2日，武漢一位患新冠肺炎的男性在出院兩天后再次入院，后來(lái)不幸去世。
目前這類復(fù)陽(yáng)病例的具體數(shù)量不明。日本至少有一例，而中國(guó)已經(jīng)報(bào)告了多例，包括這位武漢男性、一位四川男性和從廣東一家醫(yī)院出院的13名患者。
墨爾本彼得·多爾蒂感染與免疫研究所（Peter Doherty Institute）所長(zhǎng)莎朗·萊文認(rèn)為，重新感染COVID-19病毒的可能性是存在的，但這種情況“令人非常意外”?；颊咭灿锌赡懿](méi)有被再次感染，而是有其他因素造成了這種假象，例如誤診、人為失誤或者檢測(cè)問(wèn)題等。
針對(duì)類似冠狀病毒SARS，科學(xué)家在動(dòng)物模型體內(nèi)進(jìn)行的檢測(cè)顯示，患者康復(fù)后會(huì)對(duì)病毒產(chǎn)生免疫力。萊文表示：“我們從其他冠狀病毒中了解到，患者康復(fù)后會(huì)產(chǎn)生抗體反應(yīng)，并消滅病毒，如果你在康復(fù)的動(dòng)物體內(nèi)再次激發(fā)這種病毒，會(huì)發(fā)現(xiàn)它們體內(nèi)已經(jīng)有抗體保護(hù)?！?/p>
萊文相信除了重新感染以外還有其他解釋，但她強(qiáng)調(diào)，新型冠狀病毒依舊存在太多未知特征，而且復(fù)陽(yáng)病例較少，無(wú)法進(jìn)行研究或者得出最終結(jié)論。
人為失誤和檢測(cè)問(wèn)題
撲朔迷離的復(fù)陽(yáng)病例，可能就是人為失誤導(dǎo)致的后果。醫(yī)院一直通過(guò)患者鼻咽拭子樣本進(jìn)行病毒檢測(cè)，有時(shí)也會(huì)從肺部提取樣本。但萊文表示，臨床醫(yī)生用拭子擦拭的部位和方式，都會(huì)導(dǎo)致拭子樣本中的病毒數(shù)量存在差異。如果拭子樣本中的病毒數(shù)量過(guò)少，可能導(dǎo)致仍被感染的患者被診斷為“假陰性”。
檢測(cè)試劑盒本身的問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致假陰性或假陽(yáng)性，例如美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心倉(cāng)促推出的一批試劑盒因?yàn)榇嬖谌毕荻皇栈?，這一重大失誤導(dǎo)致美國(guó)的病毒檢測(cè)延誤了數(shù)周時(shí)間，可能是病毒在美國(guó)傳播的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
出院后復(fù)陽(yáng)去世的武漢男性，在出院前的兩次病毒檢測(cè)均呈陰性，但他的CT掃描結(jié)果卻顯示肺部仍有病毒感染跡象。
殘留病毒
莫納什大學(xué)微生物學(xué)副教授維杰伊·德汗納瑟卡蘭認(rèn)為，導(dǎo)致患者復(fù)陽(yáng)的另外一種可能是出院患者體內(nèi)的殘留病毒。德汗納瑟卡蘭主要研究病毒病原體和傳染病疫情。
他表示，由于醫(yī)院主要以癥狀減少為依據(jù)來(lái)決定患者是否可以出院，因此出院的輕癥COVID-19患者體內(nèi)可能仍潛伏著病毒。（世界衛(wèi)生組織稱80%的患者屬于“輕癥或中癥”。）
在多位出院患者復(fù)發(fā)并再次入院之后，武漢一家醫(yī)院宣布將在患者出院前進(jìn)行抗體檢測(cè)，這意味著僅靠癥狀檢查或拭子檢測(cè)，并不足以確定患者是否可以出院。（當(dāng)人體感染病毒時(shí)，人體免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生抗體。）
冠狀病毒也可能潛伏在患者體內(nèi)的“病毒庫(kù)”當(dāng)中。萊文表示，埃博拉病毒和HIV病毒都會(huì)潛伏在病毒庫(kù)中，但“據(jù)我們所知，這種情況在冠狀病毒中并不常見(jiàn)”。她說(shuō)，盡管如此，“在理解[COVID-19再次感染報(bào)告]時(shí)，我還是會(huì)考慮”病毒庫(kù)理論。
確實(shí)被再次感染
科學(xué)家們并沒(méi)有排除患者被再次感染的可能性。
德汗納瑟卡蘭稱再次感染的可能性是存在的，例如患者可能會(huì)重復(fù)感染流感病毒和呼吸道合胞病毒（但這兩種病毒都不屬于冠狀病毒）。
澳大利亞國(guó)立大學(xué)的流行病學(xué)家布雷特·利德伯里說(shuō)：“簡(jiǎn)而言之，再次感染是有可能的，但我認(rèn)為這種情況只屬于少數(shù)。我們現(xiàn)在只能根據(jù)以前的經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)進(jìn)行猜測(cè)?！?/p>
萊文稱：“如果這種由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰再由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的現(xiàn)象非常罕見(jiàn)，那么我們必須通過(guò)大規(guī)模研究，才能鎖定這類患者?！比R文認(rèn)為，未來(lái)需要進(jìn)行更多研究，了解“這種疾病的自然病史，以明確人體需要多長(zhǎng)時(shí)間排泄病毒，它與人體系統(tǒng)改善或惡化之間的關(guān)系，以及它與傳染性的關(guān)系等?！?/p>
萊文補(bǔ)充說(shuō)：“我對(duì)所有復(fù)陽(yáng)病例的想法都只是理論而已。我們還沒(méi)有找到答案?！保ㄘ?cái)富中文網(wǎng)）
翻譯/審校 劉進(jìn)龍/汪皓
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