“國(guó)家丑聞”：為何美國(guó)的新冠肺炎檢測(cè)如此滯后？
Naomi Xu Elegant
2020-03-04
中國(guó)制造商每周生產(chǎn)的試劑盒可以進(jìn)行超過(guò)150萬(wàn)次測(cè)試。韓國(guó)政府正在推行“得來(lái)速”式新型冠狀病毒篩查設(shè)施。除此之外，意大利和英國(guó)正在對(duì)數(shù)萬(wàn)人進(jìn)行新型冠狀病毒檢測(cè)，在許多情況下每天可以檢測(cè)數(shù)千個(gè)樣本。
但美國(guó)是什么情況呢？可以說(shuō)，美國(guó)對(duì)新冠病毒檢測(cè)工作的不到位，已經(jīng)全面演變?yōu)橐黄鸪舐劇ｋS著美國(guó)確診病例的迅速增加，美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部開(kāi)始對(duì)檢測(cè)試劑盒的缺陷展開(kāi)調(diào)查。試劑盒缺陷導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果延誤數(shù)天，而且專(zhuān)家擔(dān)心，聯(lián)邦政府反應(yīng)遲緩，可能給了病毒更多傳播時(shí)間。
新型冠狀病毒最早在亞洲傳播，這對(duì)美國(guó)政府官員是個(gè)預(yù)警，他們應(yīng)該清楚疫情可能會(huì)在美國(guó)爆發(fā)。然而，美國(guó)在病毒檢測(cè)方面的失誤卻令人感到不安。
華盛頓州西雅圖和金縣的公共衛(wèi)生部官員杰夫·達(dá)欽對(duì)《紐約時(shí)報(bào)》說(shuō)：“如果我們能更早地進(jìn)行病毒檢測(cè)，就可以越早地確診患者?！碑?dāng)?shù)貓?bào)告了美國(guó)首例新型冠狀病毒死亡病例。
截至周二，新冠疫情的全球確診病例接近91000例，死亡病例超過(guò)3000例。美國(guó)確診病例迅速增加，一方面表明病毒仍然在持續(xù)傳播，另一方面也意味著有更多的病毒檢測(cè)是在出現(xiàn)延誤后進(jìn)行的。這種狀況讓人們對(duì)美國(guó)政府應(yīng)對(duì)疫情爆發(fā)的能力產(chǎn)生了質(zhì)疑。
美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心（CDC）一直在跟蹤接受新冠病毒檢測(cè)的人數(shù)；截至周一晚些時(shí)候，共有472人接受了檢測(cè)。但到周二，CDC網(wǎng)站上卻不再公布該數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在，網(wǎng)頁(yè)上只顯示經(jīng)檢測(cè)呈陽(yáng)性的人數(shù)——截至周二共有102例，周一為86例。美國(guó)在周末報(bào)告了前兩例與新型冠狀病毒有關(guān)的死亡病例，截至周二美國(guó)共有6例死亡病例。
錯(cuò)誤的第一步
去年12月和今年1月，亞洲爆發(fā)新冠疫情，這足以讓美國(guó)有幾周的準(zhǔn)備時(shí)間，但即使是早期的診斷測(cè)試也遭遇了阻礙。
不知出于什么原因，美國(guó)聯(lián)邦政府機(jī)關(guān)CDC選擇自行開(kāi)發(fā)病毒檢測(cè)試劑盒，而不是使用世界衛(wèi)生組織推薦的現(xiàn)有試劑盒。最初，CDC向各州立實(shí)驗(yàn)室分別發(fā)放了200套檢測(cè)試劑盒（每個(gè)試劑盒可以對(duì)700至800個(gè)患者樣本進(jìn)行檢測(cè)），但在2月中旬，CDC突然宣布部分試劑盒存在缺陷，并要求實(shí)驗(yàn)室將樣本送到CDC位于亞特蘭大的中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果滯后了數(shù)天時(shí)間。
2020年2月29日，在位于首爾北部的一處“得來(lái)速”式病毒檢測(cè)站，醫(yī)護(hù)人員從有COVID-19冠狀病毒疑似癥狀的司機(jī)身上提取樣本。韓國(guó)正在對(duì)成千上萬(wàn)名新型冠狀病毒疑似患者進(jìn)行檢測(cè)。圖片來(lái)源：JUNG YEON-JE—AFP/Getty Images
但直至上周，美國(guó)只有12家實(shí)驗(yàn)室具備進(jìn)行病毒檢測(cè)的能力。公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室協(xié)會(huì)（APHL）的首席執(zhí)行官斯科特·貝克爾發(fā)布推文稱(chēng)，截至周六晚上，有31家公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室可以進(jìn)行病毒檢測(cè)。貝克爾稱(chēng)，在公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室協(xié)會(huì)的200多家會(huì)員中，有超過(guò)100家實(shí)驗(yàn)室在下周收到CDC發(fā)放的更多檢測(cè)試劑盒之后，可以立即開(kāi)始病毒檢測(cè)。
直至不久前，CDC還曾經(jīng)限制檢測(cè)對(duì)象，規(guī)定未表現(xiàn)出任何癥狀的患者，以及與確診病例沒(méi)有密切接觸或沒(méi)有受影響國(guó)家旅行史的患者，都不能接受檢測(cè)。這種限制似乎忽視了新型冠狀病毒的一個(gè)關(guān)鍵特性：無(wú)癥狀患者也可能傳播病毒。
監(jiān)管障礙
監(jiān)管手續(xù)也延緩了病毒檢測(cè)的速度。通常情況下，商業(yè)和州立實(shí)驗(yàn)室首先必須獲得美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）的批準(zhǔn)，才能開(kāi)發(fā)診斷檢測(cè)。
2月29日，F(xiàn)DA宣布了一條新政策，以簡(jiǎn)化實(shí)驗(yàn)室申請(qǐng)F(tuán)DA批準(zhǔn)的手續(xù)，并批準(zhǔn)紐約州沃茲沃思研究中心進(jìn)行病毒檢測(cè)，這是第一家獲批進(jìn)行病毒檢測(cè)的非CDC實(shí)驗(yàn)室。沃茲沃思實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)出了紐約州的首例新冠病毒確診病例。
衛(wèi)生及公共服務(wù)部部長(zhǎng)艾利克斯·阿扎爾在上周日接受CBS電視臺(tái)《面對(duì)全國(guó)》節(jié)目采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，美國(guó)的新檢測(cè)試劑盒可以對(duì)75000人進(jìn)行檢測(cè)，并且未來(lái)試劑盒產(chǎn)量將大幅增長(zhǎng)。他承諾未來(lái)一兩周內(nèi)將“大幅增加”檢測(cè)數(shù)量。
然而至少有一位醫(yī)學(xué)界專(zhuān)業(yè)人士對(duì)此提出了質(zhì)疑。紐約長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院的馬特·麥卡錫醫(yī)生告訴CNBC：“我們聽(tīng)說(shuō)很快就能有[檢測(cè)試劑盒]，但我現(xiàn)在要告訴你們，我工作的地方是美國(guó)最繁忙的醫(yī)院之一，我手頭沒(méi)有試劑盒。我還得給衛(wèi)生部打電話(huà)。我得向他們介紹病人的情況，懇請(qǐng)他們給患者做檢測(cè)。這糟糕透了?！?/p>
麥卡錫接著說(shuō)：“下周的[病例]可能數(shù)以千計(jì)，病毒檢測(cè)很成問(wèn)題。”麥卡錫稱(chēng)美國(guó)新冠病毒檢測(cè)問(wèn)題已經(jīng)成了“國(guó)家丑聞”。
澳大利亞紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)的博士后研究員艾倫·許專(zhuān)門(mén)研究流感病毒。他表示：“雖然[美國(guó)病毒檢測(cè)滯后的問(wèn)題]很快會(huì)有所改善，但美國(guó)必須提高試劑盒產(chǎn)量，并及時(shí)發(fā)放給所有醫(yī)院和診所，以應(yīng)對(duì)感染率提升和疫情大流行的可能?！?/p>
但有專(zhuān)家擔(dān)心，即便美國(guó)有足夠多的檢測(cè)試劑盒，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用依舊會(huì)成為許多人接受病毒檢測(cè)的障礙。
聯(lián)邦資金將支付聯(lián)邦、州和地方公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)成本，但學(xué)術(shù)實(shí)驗(yàn)室或商業(yè)實(shí)驗(yàn)室以及急診室、醫(yī)生診所或緊急護(hù)理門(mén)診都不在其中。
紐約州州長(zhǎng)安德魯·庫(kù)莫在周一晚上下達(dá)指令，要求紐約醫(yī)療保險(xiǎn)公司免除與新型冠狀病毒檢測(cè)有關(guān)的費(fèi)用分?jǐn)?，并宣布接受醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的紐約居民在接受新型冠狀病毒檢測(cè)時(shí)無(wú)需支付自付額。
各國(guó)表現(xiàn)如何？
當(dāng)美國(guó)還未擺脫困境的時(shí)候，其他國(guó)家已經(jīng)在大規(guī)模開(kāi)展病毒檢測(cè)。韓國(guó)人口約為美國(guó)人口的六點(diǎn)五分之一。韓國(guó)目前已有確診病例4812例，但截至周二，韓國(guó)使用國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)的試劑盒已經(jīng)檢測(cè)了12.1萬(wàn)人。
隨著國(guó)內(nèi)新冠肺炎確診病例的大幅增加，韓國(guó)總統(tǒng)文在寅將國(guó)內(nèi)預(yù)警級(jí)別提升至最高，授權(quán)政府采取全面措施控制病毒傳播。
韓國(guó)政府指定了新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，加快了對(duì)新建病房的審批，并要求有呼吸道癥狀的患者在前往醫(yī)院就診時(shí)必須接受新冠病毒檢測(cè)，甚至允許醫(yī)生在患者拒不配合時(shí)強(qiáng)制進(jìn)行檢測(cè)。最高預(yù)警級(jí)別讓政府官員更容易獲得疑似病例的個(gè)人數(shù)據(jù)，并劃撥更多防疫資金。
韓國(guó)衛(wèi)生官員受星巴克啟發(fā)，在停車(chē)場(chǎng)內(nèi)設(shè)置“得來(lái)速”式新型冠狀病毒檢測(cè)設(shè)施。韓國(guó)人正在排隊(duì)接受檢測(cè)。醫(yī)療工作人員將身子探進(jìn)車(chē)窗，檢查車(chē)內(nèi)人員是否有發(fā)燒等癥狀，并提取分泌物樣本進(jìn)行檢測(cè)，整個(gè)過(guò)程不超過(guò)10分鐘。
在意大利都靈一家醫(yī)院的研究實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，醫(yī)療人員正在準(zhǔn)備采樣拭子用于新型冠狀病毒檢測(cè)。當(dāng)美國(guó)還只能檢測(cè)幾十位患者時(shí)，其他國(guó)家已經(jīng)在進(jìn)行大規(guī)模新型冠狀病毒檢測(cè)。圖片來(lái)源：Stefano Guidi—Getty Images
“得來(lái)速”式病毒檢測(cè)站縮短了等待時(shí)間，避免了醫(yī)院和診所的人員聚集，司機(jī)不需要下車(chē)就能接受檢測(cè)，因此可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
英國(guó)人口是美國(guó)人口的五分之一，但截至周一已經(jīng)有13525人接受了檢測(cè)，其中13485人的檢測(cè)結(jié)果為陰性，40人經(jīng)檢測(cè)呈陽(yáng)性。意大利已有確診病例2000多例，其人口規(guī)模與英國(guó)相當(dāng)，截至周二已經(jīng)檢測(cè)了超過(guò)23000人。
韓國(guó)和意大利是除中國(guó)以外確診人數(shù)最多的兩個(gè)國(guó)家。韓國(guó)、意大利和英國(guó)都有國(guó)民醫(yī)療服務(wù)，為本國(guó)居民提供全民醫(yī)保。
檢測(cè)的重要性
澳大利亞國(guó)立大學(xué)流行病學(xué)家梅魯·謝爾表示，絕大多數(shù)COVID-19確診病例只有輕微癥狀，患者表現(xiàn)出來(lái)的發(fā)燒、咳嗽等癥狀在流感和其他呼吸道病毒感染中也很常見(jiàn)，因此醫(yī)學(xué)專(zhuān)家確診COVID-19病例需要“高度依賴(lài)診斷法”。
世界衛(wèi)生組織已經(jīng)生產(chǎn)25萬(wàn)套新型冠狀病毒試劑盒，正在向全世界159家實(shí)驗(yàn)室發(fā)放，以確保沒(méi)有自主生產(chǎn)能力的國(guó)家可以進(jìn)行病毒檢測(cè)；沒(méi)有條件使用試劑盒進(jìn)行檢測(cè)的國(guó)家可以將樣本發(fā)送給世界衛(wèi)生組織的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行診斷。
到目前為止，已有18個(gè)非洲國(guó)家確認(rèn)能夠進(jìn)行病毒檢測(cè)，有31個(gè)歐洲國(guó)家也已經(jīng)具備檢測(cè)能力。
謝爾稱(chēng)，一些國(guó)家只能將樣本發(fā)送到其他地區(qū)進(jìn)行檢測(cè)，“檢測(cè)結(jié)果必定會(huì)嚴(yán)重滯后?！睘榱私档透腥撅L(fēng)險(xiǎn)，這些國(guó)家的衛(wèi)生官員應(yīng)該將表現(xiàn)出相關(guān)癥狀并且與確診病例有密切接觸的人員作為確診病例進(jìn)行治療，直到他們的檢測(cè)結(jié)果呈陰性為止。（財(cái)富中文網(wǎng)）
譯者：Biz
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