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結(jié)核病是否即將迎來終局？

盡管結(jié)核病在富裕國家已經(jīng)十分罕見，但在南非的部分地區(qū)，其感染率依舊居高不下。蓋茨基金會(huì)希望在未來20年內(nèi)幫助徹底根除這種疾病。圖片來源：MICHAEL VAN ROOYEN

雖然這只是一次面向臨床試驗(yàn)參與者的常規(guī)檢查，但一名40多歲的南非店員艾麗絲（Alice）卻十分重視，在前往研究機(jī)構(gòu)“Be Part Yoluntu”中心（Be Part Yoluntu Centre）前，她用心打扮了一番，穿上了自己最好的行頭：下著長褲，上身搭配一件襯衫，腳蹬一雙低跟鞋。在接受《財(cái)富》雜志的采訪時(shí)，她表示希望自己的衣著看起來“得體”一點(diǎn)，因?yàn)檫@座位于南非開普敦東北部姆貝奎尼鎮(zhèn)的診所對她來說意義非凡，“來到這里之后，我意識到，健康比什么都重要?！?/p>

對艾麗絲和其他參與新型結(jié)核病疫苗的全球臨床試驗(yàn)的受試者而言，“這不僅是一劑靜脈注射?！痹撝行牡尼t(yī)生兼研究員羅納德·卡普（Ronald Kapp）博士解釋道，“這更是一次尊嚴(yán)的加冕?！?/p>

在這片結(jié)核病肆虐、失業(yè)率與貧困率雙高的土地上，幾乎每個(gè)人都有親友或鄰居因?yàn)檫@種細(xì)菌性肺部疾病而患病或離世。這種疾病的致死過程極為痛苦。結(jié)核病曾經(jīng)被稱為“癆病”，作為全球最致命的傳染病，它仿佛能夠從內(nèi)部一點(diǎn)點(diǎn)吞噬人類的身體，有時(shí)甚至?xí)尰颊叩姆尾砍錆M積液。艾麗絲（為保護(hù)其身份信息、確保臨床試驗(yàn)的完整性，此處為化名）是三個(gè)孩子的母親。她表示，可以參與這款可能成為百年來首支結(jié)核病新疫苗的III期試驗(yàn)令她倍感自豪——衛(wèi)生研究人員希望該疫苗最終能夠在全球根除結(jié)核病。艾麗絲告訴《財(cái)富》雜志，包括本研究[由遠(yuǎn)在西雅圖的蓋茨基金會(huì)（Gates Foundation）與惠康基金會(huì)（Wellcome）共同資助]在內(nèi)，此類工作“將拯救世界”。

這種疾病可防可控，但在2023年仍然導(dǎo)致了125萬人死亡。對慈善家比爾·蓋茨（Bill Gates）來說，這是一場悲劇，但也蘊(yùn)藏著機(jī)遇。這位微軟公司（Microsoft）的聯(lián)合創(chuàng)始人指出：“人類在結(jié)核病診斷工具、藥物和疫苗研發(fā)方面的投入如此之少，令人咋舌。”接著，他又用自己邏輯縝密、科技范的標(biāo)志性口吻解釋道：“這種疾病之所以沒有得到足夠的重視，只是因?yàn)槠淠壳爸辉谪毨宜僚?。”蓋茨稱，其基金會(huì)計(jì)劃扭轉(zhuǎn)這一局面，推動(dòng)前述三大領(lǐng)域的研發(fā)工作實(shí)現(xiàn)“突破”。

蓋茨向《財(cái)富》雜志透露，他為相關(guān)的工作設(shè)定了硬性期限，并確定了基金會(huì)未來20年在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的宏偉目標(biāo)：該基金會(huì)承諾在未來20年投入2,000億美元，將年度支出翻倍。這家基金會(huì)計(jì)劃在此期間完成的任務(wù)包括：將包括結(jié)核病在內(nèi)的多種疾病的死亡率“清零”或大幅降低、將兒童死亡率降低一半、大幅降低孕產(chǎn)婦死亡率，以及對包括人工智能在內(nèi)的健康創(chuàng)新進(jìn)行投資，推動(dòng)緩解貧困問題。在完成上述任務(wù)后，該基金會(huì)將結(jié)束運(yùn)營。

毫不夸張地說，蓋茨基金會(huì)已經(jīng)直接或間接改變了全球衛(wèi)生圖景。自20世紀(jì)90年代中期以來，艾滋?。℉IV）的感染率下降了60%，在2000年至2019年期間，5歲以下的兒童因?yàn)榀懠捕劳龅娜藬?shù)減少了超過30%。據(jù)聯(lián)合國（UN）估計(jì)，自2000年以來，全球的抗結(jié)核病工作已經(jīng)挽救了7,900萬人的生命。而蓋茨基金會(huì)在上述每項(xiàng)成就的取得中都發(fā)揮了中流砥柱的作用。

該基金會(huì)希望可以在2045年前幫助根除脊髓灰質(zhì)炎和瘧疾，并將結(jié)核病與艾滋病的死亡率降低90%。蓋茨還稱，到2045年，全球兒童的死亡人數(shù)“肯定”能夠再降一半，至250萬以下。（目前，每年依舊有500萬名兒童在5歲前夭亡——雖然較2000年已經(jīng)減少一半，但這一數(shù)字仍舊觸目驚心。）

對于如此規(guī)模的慈善機(jī)構(gòu)而言，此舉可謂空前。而該計(jì)劃的提出又恰逢目前這樣一個(gè)前所未有的歷史節(jié)點(diǎn)。受到美國總統(tǒng)唐納德·特朗普（Donald Trump）大幅削減國際援助、許多國家紛紛效仿的影響，全球貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生體系與過去幾十年取得的脆弱進(jìn)展正在遭受沉重打擊。

在今年4月底的采訪中，蓋茨稱當(dāng)前的局勢可謂“岌岌可?！保S后更直言，削減援助將帶來致命后果，他告訴《財(cái)富》雜志：“我們（削減援助相當(dāng)于）剝奪兒童接種疫苗的權(quán)利，許多孩子會(huì)因此而喪生?！鄙w茨表示，我們目前正站在歷史的十字路口。他在2024年的一封公開信里發(fā)問：“未來，當(dāng)我們回看這段歲月時(shí)，是會(huì)將其視為一個(gè)黃金時(shí)代的終結(jié)？還是新一輪全球衛(wèi)生浪潮奔涌而來前的短暫序曲？”

事實(shí)上，凝聚全球衛(wèi)生關(guān)鍵參與者的龐大網(wǎng)絡(luò)（在該網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建過程中，蓋茨及其基金會(huì)貢獻(xiàn)了巨大力量）已有瓦解之兆。結(jié)核病已經(jīng)卷土重來，為遏制艾滋病傳播而成立、向成人與兒童提供暴露前預(yù)防（PrEP）與抗病毒治療的艾滋病防治項(xiàng)目，正在面臨救命藥物斷供危機(jī)。蚊蟲依然是這顆星球上最致命的生物，美國國際開發(fā)署（United States Agency for International Development）2025年年初的備忘錄預(yù)測，若削減瘧疾防治資金，一年后全球或?qū)⒓ぴ?,500萬例新增病例。

在發(fā)達(dá)國家的政府紛紛削減對全球貧困人口和患病人口的援助之際，蓋茨能否憑借其基金會(huì)的2,000億美元資金力挽狂瀾？還是說國際援助浪潮的退卻終將讓這座慈善孤島陷入困境，在缺少更廣泛集體行動(dòng)的情況下，再也無法實(shí)現(xiàn)其“挽救本可防范的生命損失”的崇高理想？

蓋茨本人首先承認(rèn)自己并不知曉這個(gè)問題的答案?！斑@種不確定性直接關(guān)系著未來20年我們可以取得多少成果，這可能是目前最大的未知數(shù)。”他說，“過去和我們一起投身這項(xiàng)事業(yè)的那些伙伴是會(huì)像過去一樣慷慨奉獻(xiàn)，還是會(huì)轉(zhuǎn)向只關(guān)心自身事務(wù)，坐視數(shù)百萬人死亡而不顧？”

梅琳達(dá)·弗倫奇·蓋茨（Melinda French Gates）對《財(cái)富》雜志表示，如果后者成為現(xiàn)實(shí)，將會(huì)造成“毀滅性”后果，而且會(huì)“浪費(fèi)大量資源”?！拔覀冑M(fèi)盡心力建設(shè)了這些基礎(chǔ)設(shè)施，難道要白白放棄，任其自生自滅？”她問道，“如果公共部門退出這項(xiàng)事業(yè)，就將會(huì)留下永遠(yuǎn)無法填上的缺口。絕對填不上……讓我徹夜難眠的是，維系我們組織的紐帶正在逐漸瓦解。”

在與比爾·蓋茨離婚三年之后，梅琳達(dá)離開了比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)（Bill & Melinda Gates Foundation，該基金會(huì)后來更名為“蓋茨基金會(huì)”）。她表示，雖然沒有參與此次決策，但她清楚，花光蓋茨的巨額財(cái)富本來就是基金會(huì)的目標(biāo)之一。梅琳達(dá)在今年2月告訴《財(cái)富》雜志，“現(xiàn)在把這項(xiàng)計(jì)劃公之于眾很了不起?！?/p>

盡管蓋茨基金會(huì)已經(jīng)計(jì)劃在未來20年捐出巨額資金，但對全球眾多依賴其慷慨資助的組織來說，這個(gè)決定卻仍然像苦藥一般難以下咽。眼下，各大非營利組織正在艱難消化著這則消息，它們必須為蓋茨基金會(huì)的“退場”計(jì)劃做好準(zhǔn)備。待到20年之期結(jié)束，誰能夠或誰愿意接下這副重?fù)?dān)？目前依舊沒有答案。

蓋茨基金會(huì)的首席執(zhí)行官馬克·蘇斯曼（Mark Suzman）指出，未來20年，該基金會(huì)將對接棒者一事進(jìn)行“審慎且負(fù)責(zé)任的規(guī)劃”。他說：“我們深信并期待，未來必將涌現(xiàn)出更具濟(jì)世情懷的新生代慈善力量——他們不僅會(huì)肩負(fù)起這項(xiàng)光榮的使命，更會(huì)將其視為值得傳承守護(hù)的事業(yè)?！?/p>

在2000年那狂飆突進(jìn)的歲月里，全球化浪潮方興未艾，科技革命初見曙光。蓋茨夫婦初享為人父母之樂，也迎來了命運(yùn)的空前饋贈(zèng)——微軟公司以5,950億美元的市值登頂全球最具商業(yè)價(jià)值的企業(yè)，二人掌控的財(cái)富規(guī)模直沖云霄。于是二人攜手比爾的父親老比爾·蓋茨（Bill Gates Sr.），開始尋找值得解決的全球性難題。

梅琳達(dá)·蓋茨至今清晰記得，在美國華盛頓州雷德蒙市的比薩店“Big Time Pizza”餐廳樓上的那間辦公室，她曾經(jīng)與基金會(huì)最早的兩名員工一同研讀數(shù)據(jù)，當(dāng)時(shí)看著觸目驚心的圖表，她對傳染病在全球最貧困國家肆虐的嚴(yán)重程度有了深刻認(rèn)識。那個(gè)年代，每天有1,500名5歲以下兒童因?yàn)榀懠捕鴨噬?000年，結(jié)核病的致死人數(shù)達(dá)到350萬，撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa）與亞洲部分地區(qū)的父母因?yàn)閼峙侣檎罴緤Z走孩子的性命，導(dǎo)致他們甚至不敢為新生兒取名。

21世紀(jì)初的全球公共衛(wèi)生事業(yè)雖然面臨著嚴(yán)峻形勢，但充滿著樂觀氣氛。當(dāng)時(shí)，美國共和黨和民主黨就抗擊全球最致命疾病一事達(dá)成了跨黨派共識，美國國會(huì)對多項(xiàng)重大倡議提供了支持，例如2003年美國總統(tǒng)喬治·W·布什（George W. Bush）設(shè)立的總統(tǒng)防治艾滋病緊急救援計(jì)劃（President's Emergency Plan for AIDS Relief）。聯(lián)合國的所有189個(gè)成員國也在2000年一致通過了《聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)》（United Nations’ Millennium Development Goals），誓言在全球范圍內(nèi)降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除貧困、遏制致命疾病的蔓延。

今年早些時(shí)候，梅琳達(dá)在位于美國華盛頓柯克蘭的辦公室感慨道：“回想我們這些年取得的成績，簡直如夢幻般令人難以置信。”疫苗是取得這些進(jìn)步的核心。蓋茨基金會(huì)加碼資助輪狀病毒、肺炎等致命疾病疫苗的研發(fā)與分發(fā)，將接種覆蓋至全球最貧困國家的數(shù)百萬名未免疫兒童。該基金會(huì)還資助了首支瘧疾疫苗、新型口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗等新疫苗的研發(fā)工作，還為一種面向中低收入國家的兒童設(shè)計(jì)的“一針防多病創(chuàng)新組合疫苗”提供了支持。最近，該基金會(huì)資助的一項(xiàng)試驗(yàn)證明，只需要一劑（而非兩劑到三劑）的HPV疫苗就可以為女性和女童提供有效防護(hù)。

蓋茨基金會(huì)的全球政策與倡導(dǎo)事務(wù)總裁加吉·戈什（Gargee Ghosh）回憶道，有一段時(shí)間，“各界對推進(jìn)兒童免疫事業(yè)的熱情已經(jīng)逐漸消退，無論是科研端，還是分發(fā)端，都毫無創(chuàng)新進(jìn)展。然后突然間，這位來自西雅圖的富商（比爾·蓋茨）提出了這么一個(gè)問題：‘如果給你10億美元，你能夠做些什么？’……他給了我們追求宏偉目標(biāo)、重構(gòu)行業(yè)邏輯的自由?！?/p>

蓋茨夫婦還提出過其他一些他人鮮少提及的尖銳問題，比如為何在貧困國家會(huì)有數(shù)百萬名兒童死于富裕國家?guī)缀跻呀?jīng)絕跡的疾?。看鸢甘且?yàn)楦辉业膬和臃N了疫苗。那么貧困國家的兒童為何未曾接種相關(guān)的疫苗呢？因?yàn)楦F國無力承擔(dān)接種疫苗所需要的費(fèi)用。疫苗又為何如此昂貴呢？

問題在于疫苗制造商在貧困國家看不到市場前景。蓋茨夫婦提出了一個(gè)解決方案，但需要建立一個(gè)全新的全球性機(jī)構(gòu)，把富裕國家和貧窮國家的政府、慈善基金會(huì)、制藥公司和其他組織聯(lián)合起來。這些參與者必須達(dá)成復(fù)雜的合作協(xié)議，通過向制藥公司承諾進(jìn)行長期、大批量的采購來換取更低的價(jià)格，從而把疫苗批量送達(dá)急需人群的手中。相關(guān)費(fèi)用將由慈善基金會(huì)和較富裕國家承擔(dān)。

當(dāng)時(shí)沒有人牽頭成立這樣一個(gè)機(jī)構(gòu)，于是蓋茨夫婦主動(dòng)擔(dān)起了召集各方的重任，牽頭成立了后來的非營利組織全球疫苗免疫聯(lián)盟（Global Alliance for Vaccines and Immunization）。全球疫苗免疫聯(lián)盟于2000年開始運(yùn)作，首批推廣的有六種疫苗，當(dāng)時(shí)用的是玻璃注射器，而非如今普遍采用的自毀式可回縮注射器。據(jù)全球疫苗免疫聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，在蓋茨基金會(huì)的大力支持下，該機(jī)構(gòu)成立至今已經(jīng)幫助78個(gè)貧困國家的逾11億名兒童完成了疫苗接種。該基金會(huì)的元老們將全球疫苗免疫聯(lián)盟稱為“我們歷時(shí)最久、規(guī)模最大且最成功的投資”。

從那時(shí)起至今，疫苗一直是蓋茨基金會(huì)拯救生命的首要工具，同時(shí)也印證了蓋茨的“以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)行動(dòng)、以最低成本實(shí)現(xiàn)最大社會(huì)效益”理念的可行性。

“這種感覺很好。”蓋茨在回憶這一頓悟時(shí)刻時(shí)說道，“只需要很少的投入，就可以實(shí)現(xiàn)拯救生命的壯舉?！?/p>

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在蓋茨基金會(huì)的西雅圖總部，克里斯·埃利亞斯（Chris Elias）的轉(zhuǎn)角辦公室內(nèi)，一張巨幅世界地圖鋪滿了整面墻壁，窗外正對著西雅圖的地標(biāo)性建筑之一——太空針?biāo)⊿pace Needle）。

這位蓋茨基金會(huì)的全球發(fā)展部總裁向《財(cái)富》雜志展示了數(shù)枚標(biāo)記著全球最后幾十例活躍骨髓灰質(zhì)炎病例的彩色圖釘，它們密集分布于巴基斯坦與阿富汗接壤的邊境地帶，那里不僅地處偏遠(yuǎn)、交通閉塞，甚至不時(shí)還有醫(yī)務(wù)人員遇襲事件發(fā)生。

全球根除脊髓灰質(zhì)炎倡議（Global Polio Eradication Initiative）于1988年啟動(dòng)，彼時(shí)，該疾病仍舊在125余個(gè)國家流行，平均每天有上千名兒童因?yàn)樵摬《鴮?dǎo)致癱瘓。在蓋茨基金會(huì)深度參與的多邊協(xié)作機(jī)制推動(dòng)下，通過開展大規(guī)模疫苗接種行動(dòng)，脊髓灰質(zhì)炎的流行率已經(jīng)降低了99%，非洲大陸的最后一例自然感染脊髓灰質(zhì)炎病例于2016年出現(xiàn)在尼日利亞北部。

自1980年天花被根除以來，脊髓灰質(zhì)炎就成了最接近被消滅的傳染病。今年全球僅報(bào)告了10例自然感染脊髓灰質(zhì)炎病毒的新病例，而且該病毒目前僅在巴基斯坦和阿富汗兩個(gè)國家流行。2024年，蓋茨基金會(huì)為“全球根除脊髓灰質(zhì)炎倡議”提供了40%的資金支持，迄今為止已經(jīng)投入超過62億美元。這種嚴(yán)重危害神經(jīng)系統(tǒng)（影響大腦和脊髓，并且可能導(dǎo)致癱瘓）的毀滅性疾病即將被根除?！拔业氖滓蝿?wù)是幫助走完根除脊髓灰質(zhì)炎的最后一公里。”同時(shí)擔(dān)任該倡議的脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)督委員會(huì)主席的埃利亞斯表示，“我們正處于最后的沖刺階段?！?/p>

但跑步的人都知道，最后沖刺階段往往才是比賽中最難的部分。在根除脊髓灰質(zhì)炎的戰(zhàn)斗中，跑好“最后一公里”意味著要在全球偏遠(yuǎn)地區(qū)找出傳播中的零星病例?！皢栴}在于，這些孩子們不在一起?！卑＠麃喫菇忉尩?，“如果他們都在一起，事情就簡單了。但我們要找的下一個(gè)孩子可能生活在貧民窟中。政府甚至不知道他們的存在，或是混跡于流動(dòng)人口、非正規(guī)定居點(diǎn)中，甚至可能身處戰(zhàn)火紛飛之地……怎么才能找到那些連疫苗長什么樣都沒有見過的孩子呢？”

在傳染病防控領(lǐng)域，“近乎根除”與“徹底根除”之間有著天壤之別，即使只剩下1%的病例，也可能導(dǎo)致疫情死灰復(fù)燃。比爾·蓋茨對《財(cái)富》雜志表示，一定不能放松警惕。他解釋說：“一旦放松警惕，這種傳染性極強(qiáng)的疾病就會(huì)迅速反彈。在根除傳染病的戰(zhàn)斗中，只有‘清零’才是具有決定意義的神奇數(shù)字?！?/p>

盡管受到有關(guān)疫苗的安全性與有效性的謠言影響，美國和其他一些發(fā)達(dá)國家的麻疹、結(jié)核病等疫情有所抬頭，但蓋茨基金會(huì)當(dāng)前工作的重點(diǎn)并不在此。埃利亞斯說：“雖然的確有部分群體對疫苗接種持猶豫或拒絕態(tài)度，但這只占到很小的比例，大多數(shù)兒童之所以未完成免疫接種，還是因?yàn)樗麄兾幢患{入疫苗接種范圍，要么是不知道他們的存在，要么是不知道如何抵達(dá)他們所在的地區(qū)，要么是因?yàn)樗麄兩钤跊_突地區(qū)或政權(quán)崩潰的國家，這些地區(qū)往往只能依賴人道主義救援，缺乏體系化的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)?！?/p>

該試驗(yàn)性結(jié)核病疫苗（艾麗絲正在通過參與其III期臨床試驗(yàn)來協(xié)助完成該疫苗的測試）的創(chuàng)新在西方國家鮮少引起關(guān)注，但如果能夠獲得批準(zhǔn)，就將改變?nèi)龉阅戏侵薜鹊貐^(qū)的數(shù)百萬人的命運(yùn)。在這些地區(qū)，繼續(xù)依靠1921年獲得批準(zhǔn)的卡介苗（Bacille Calmette-Guérin vaccine）無法徹底解決現(xiàn)有問題，因?yàn)榇朔N疫苗僅能預(yù)防兒童罹患重癥結(jié)核病，而且效力會(huì)隨時(shí)間衰減。活動(dòng)性結(jié)核病患者依然必須接受包括六個(gè)月抗生素治療的漫長療程，并且過去75年來始終未有新療法面世，究其根本是因?yàn)檫@類療法在富裕國家沒有市場。

而這種正在接受測試的新型疫苗（采用M72重組蛋白配方的兩劑次接種方案）有望成為首支可以降低成人活動(dòng)性結(jié)核病發(fā)病的疫苗。該疫苗由生物制藥公司葛蘭素史克（GSK）獲得授權(quán)，該公司不僅提供了核心配方成分，還是臨床試驗(yàn)的合作方。蓋茨醫(yī)學(xué)研究院（Gates Medical Research Institute）負(fù)責(zé)主導(dǎo)M72疫苗最后階段的臨床應(yīng)用開發(fā)工作，并全額資助該試驗(yàn)。

該疫苗有望根除這種在人類歷史的大部分時(shí)間里如影隨形、揮之不去的疾病。

“我們始終專注于解決當(dāng)下而非未來的問題?！苯衲?月，蓋茨基金會(huì)的首席執(zhí)行官馬克·蘇斯曼在位于西雅圖的雙翼結(jié)構(gòu)總部大樓里，一邊帶領(lǐng)

《財(cái)富》雜志的團(tuán)隊(duì)參觀，一邊解釋道。他特意介紹了展廳內(nèi)的一件精心裝裱過的T恤衫——這件衣物原屬于已故南非大主教德斯蒙德·圖圖（Desmond Tutu），其生前是反種族隔離與人權(quán)運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志性人物，同時(shí)也是推動(dòng)抗擊艾滋病蔓延的關(guān)鍵倡導(dǎo)者之一。

蘇斯曼指出，蓋茨基金會(huì)之所以設(shè)定20年的硬性期限并計(jì)劃以超快速度推進(jìn)25年前開啟的未竟事業(yè)，是因?yàn)樵摶饡?huì)認(rèn)為，“我們必須牢牢把握住眼前可見的窗口機(jī)遇期?！?/p>

不過，未來抗擊結(jié)核病的征程仍然道阻且長。結(jié)核病從絕跡邊緣卷土重來的事例值得我們警醒。2024年，美國的新增病例數(shù)創(chuàng)下自20世紀(jì)50年代美國疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention）建立國家監(jiān)測系統(tǒng)以來的最高紀(jì)錄，并出現(xiàn)兩例死亡病例。未經(jīng)治療的活動(dòng)性結(jié)核患者每年平均能夠感染10人至15人。今年3月初，美國國際開發(fā)署的一名官員估計(jì)，若國際援助資金斷裂，全球結(jié)核病發(fā)病率一年內(nèi)或?qū)j升30%?！兑磺薪越Y(jié)核》（Everything Is Tuberculosis）的作者約翰·格林（John Green）說：“這種防控體系的系統(tǒng)性倒退不啻為一場人為災(zāi)難，因?yàn)槲覀儽緛砜梢愿Y(jié)核病，或者至少能夠防止其蔓延到危害公共衛(wèi)生的程度?！?/p>

格林教授指出，這場公共衛(wèi)生危機(jī)實(shí)為美國政府政策的必然惡果?！坝捎谖覀?nèi)∠藢Y(jié)核病的投入，未來十年內(nèi)或?qū)⒂袛?shù)百萬人因此而喪生。”他說，“只要美國本土對公共衛(wèi)生的投入持續(xù)縮水、全球結(jié)核病防控資金持續(xù)匱乏，感染人數(shù)就注定會(huì)不斷增加?！备窳种毖圆恢M地稱，他不認(rèn)為慈善機(jī)構(gòu)可以填上政府撤資留下的缺口，“即便資金極為雄厚的慈善基金，也永遠(yuǎn)無法替代政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的作用?！?/p>

一系列的全新挑戰(zhàn)正在紛至沓來。蓋茨基金會(huì)的氣候模型預(yù)測，到2050年，氣候變化將使全球新增4,000萬名營養(yǎng)不良的兒童。更嚴(yán)峻的問題是，隨著氣候持續(xù)變暖，攜帶瘧疾病毒的蚊群將以前所未有的速度在高海拔地區(qū)繁衍擴(kuò)散?！斑@些蚊群已經(jīng)進(jìn)化出適應(yīng)城市生態(tài)的能力，需要我們引起極大注意。”比爾·蓋茨警告稱，“氣候變化將嚴(yán)重威脅人類健康。”

但蘇斯曼強(qiáng)調(diào)，困難不應(yīng)該是我們停滯不前的理由。他認(rèn)為，對全球衛(wèi)生議程倡導(dǎo)者而言，當(dāng)前面臨的一大問題是如何推動(dòng)認(rèn)知范式的轉(zhuǎn)變，改變“對進(jìn)步可能缺乏信心”的思維。重塑信心將成為破局的關(guān)鍵，我們“要告訴全世界，要對能夠?qū)崿F(xiàn)的目標(biāo)保持樂觀態(tài)度，現(xiàn)在完全有機(jī)會(huì)加速相關(guān)工作，扭轉(zhuǎn)局勢惡化的勢頭。我們希望可以參與到這兩方面的工作之中，也希望能夠發(fā)揮建設(shè)性作用，讓藍(lán)圖成為現(xiàn)實(shí)?！?/p>

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今年1月，就在美國總統(tǒng)特朗普簽署行政令、啟動(dòng)撤銷美國國際開發(fā)署程序的同一周，南半球的姆貝奎尼正在經(jīng)歷著酷暑90華氏度（約32.22攝氏度）的高溫炙烤。

提及“美國援助”這個(gè)話題，勾起了結(jié)核病疫苗臨床試驗(yàn)的首席研究員莉茲·赫爾斯特倫（Lize Hellstr?m）博士的許多回憶。她清晰記得，在20世紀(jì)90年代至2000年代初南非尚未普及抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）藥物、自己想方設(shè)法治療艾滋病患者的那段歲月?！拔覀儺?dāng)時(shí)只能依靠‘話聊’來鼓勵(lì)患者堅(jiān)定生的希望，只能反復(fù)告訴他們：‘藥物就要來了！你們一定要堅(jiān)持住?！焙諣査固貍惢貞浀?。她補(bǔ)充說，這些藥物最終在2004年得以普及，主要得益于美國的援助。

二十余載光陰流轉(zhuǎn)，如今面對這種結(jié)核病疫苗的臨床試驗(yàn)，赫爾斯特倫博士再次被希望、恐懼與緊迫感交織的復(fù)雜情緒所縈繞。攸關(guān)生死存亡的挑戰(zhàn)絲毫未減，但突破性進(jìn)展的曙光已然顯現(xiàn)。

我們絕對不能放棄希望，她說。與那些正在削減援助預(yù)算的海外決策者不同，她與患者的疾苦血肉相連?！霸谶@樣的社區(qū)，目睹著無處不在的貧困與困境，我們無法做到視而不見?！彼龔?qiáng)調(diào)，“我們不能一走了之?！?/p>

走訪過無數(shù)類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的蓋茨對此深有共鳴。在今年4月的一次專訪中，他沉思道：“這項(xiàng)工作的難點(diǎn)在于，多數(shù)人未能從人性的角度出發(fā)面對這些問題，如果你目睹過瘧疾病房里瀕死的孩童，看到過產(chǎn)后大出血瀕死的產(chǎn)婦，你肯定就會(huì)從靈魂深處深受觸動(dòng)?！?/p>

“我們必須提升應(yīng)對力度?！彼f道，既像自我鞭策，又像在向《財(cái)富》雜志莊嚴(yán)宣示，“因?yàn)檫@項(xiàng)事業(yè)的價(jià)值所在——幫助他人，從未改變。我堅(jiān)信我們一定會(huì)再次踏上前進(jìn)的征程。這項(xiàng)事業(yè)的價(jià)值非凡，意義重大，創(chuàng)新動(dòng)能之強(qiáng)不容小覷。因此，我必須加大倡導(dǎo)力度，努力吸引更多的慈善家加入進(jìn)來。目前的確是多事之秋，但話說回來，不經(jīng)歷挫折又怎么可以成就偉大的事業(yè)？”

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蓋茨基金會(huì)，直面全球化時(shí)代的落幕

在蓋茨基金會(huì)成立25周年之際，消除貧困、抗擊可預(yù)防疾病的圖景與2000年時(shí)已經(jīng)不可同日而語。

世紀(jì)之交正逢多邊主義的黃金歲月：冷戰(zhàn)鐵幕甫落，數(shù)字時(shí)代剛剛開啟，人們迫切希望把技術(shù)和醫(yī)療創(chuàng)新的成果推廣到全球的每個(gè)角落。當(dāng)時(shí)人們相信，資本主義也能成為造福世界最貧困人群的積極力量。

那時(shí)，比爾·蓋茨及其當(dāng)時(shí)的妻子梅琳達(dá)·弗倫奇·蓋茨深信，憑借創(chuàng)新理念、國際合作與巨額資金，許多世界性難題都可以得到解決，而持此信念者絕非少數(shù)。

2000年，聯(lián)合國宣布了以消除貧困和致命疾病為核心的千年發(fā)展目標(biāo)，美國兩黨也罕見達(dá)成共識，共同推動(dòng)抗擊艾滋病等傳染病的全球行動(dòng)。蓋茨基金會(huì)的首席戰(zhàn)略官安庫爾·沃拉（Ankur Vora）回憶道：“那是一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作、全力以赴的時(shí)代，整個(gè)世界考慮的都是如何消除當(dāng)時(shí)的各種不公問題。”

如今，人們對“富裕國家及富人有責(zé)任幫助全球貧困人口解決問題”這一觀念的共識已經(jīng)大幅減弱?！狝.M.

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破解悲劇性謎題：兒童與母親為何過早離世？

南非索韋托，一具1歲男嬰的遺體靜臥于光禿禿的檢查臺上，看起來嬌小又脆弱，回天乏術(shù)，令人心碎。室內(nèi)光線昏暗，兩名研究人員正在按照標(biāo)準(zhǔn)化流程用針頭和拭子從男嬰的腦部、肺部、和肝臟提取組織樣本。在完成采樣后，工作人員把遺體緩緩抬入尸袋，準(zhǔn)備妥善安葬。

男嬰悲痛欲絕的母親簽署了解剖同意書，該次解剖任務(wù)由蓋茨基金會(huì)資助的兒童健康與死亡預(yù)防監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（Child Health and Mortality Prevention Surveillance）負(fù)責(zé)完成。縱觀全球，貧困兒童的夭折問題在很大程度上仍舊是未被破解（甚至未被調(diào)查）的謎團(tuán)。而兒童健康與死亡預(yù)防監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的研究人員的使命就是認(rèn)真對待每一起兒童死亡的悲劇，將其當(dāng)作值得調(diào)查的事件，而非冰冷的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。

蓋茨基金會(huì)對數(shù)據(jù)的執(zhí)著追求使其能夠直擊癥結(jié)，提出各種尖銳問題?！?0世紀(jì)90年代末，當(dāng)我問及‘兒童到底因何死亡’時(shí)，只能得到一些粗略答案?！鄙w茨回憶道，“如今，在豐富數(shù)據(jù)的支持下，我們對全球衛(wèi)生事務(wù)已經(jīng)有了十分深刻的認(rèn)識，不再像過去那樣浮于表面?！?/font>