醫(yī)藥領(lǐng)域涉及到廣大人民群眾的生命健康，因此保持這一領(lǐng)域的清潔和正直具有至關(guān)重要的意義。腐敗問題可能導(dǎo)致不公正的醫(yī)療服務(wù)、不合理的藥物定價和醫(yī)療資源的不均衡分配，這些問題直接威脅到人民的生命和健康。

盡管在過去幾年里，醫(yī)藥領(lǐng)域的行業(yè)風(fēng)氣已經(jīng)得到一定的改善，但仍存在某些腐敗問題，需要進一步強化監(jiān)管。此次整治采取了全鏈條、全領(lǐng)域的治理方式，覆蓋了從生產(chǎn)到銷售、使用和報銷的全過程，這種全方位、系統(tǒng)化的治理更有可能取得長期的效果。

據(jù)中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明向媒體透露，A股的上市藥企，大約一半企業(yè)的銷售費用占營收比重在50%以上。之前的反腐，很少出現(xiàn)藥企“齊刷刷”回應(yīng)的狀態(tài)，在遇到輿論熱議時，其更多可能是低調(diào)應(yīng)對。

而在今年5月份，國家醫(yī)療保障局招采專家組組長、原上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所所長章明則表示，從2018年開展藥品集中采購以來，八批國家組織藥品集采納入333種藥品，涉及金額2800多億元，占公立醫(yī)療機構(gòu)全部化學(xué)和生物藥品采購金額的31%；疊加地方聯(lián)盟集采，藥品集采累計降低費用負擔(dān)超過4000億元，八批國家集采平均降幅超50%，其中4+7試點后的試點擴圍集采降幅高達59%。

與此相適應(yīng)， 140家上市藥企2020年年報顯示，近70%企業(yè)銷售費用率下降。記者梳理WIND證監(jiān)會醫(yī)藥制造指數(shù)成分中179家企業(yè)2022年年報數(shù)據(jù)亦發(fā)現(xiàn)，其平均銷售費用率從2019年的28.38%逐年下降到2022年的24.78%。

三組數(shù)據(jù)，兩個問題。一個是，實行藥品集中采購制度以來，取得的成效是非常大的。不僅藥品費用負擔(dān)下降幅度很大，金額高達4000億元，而且藥企銷售費用也出現(xiàn)了較大幅度下降；一個是，藥企的銷售費用率仍然居高不下，一半藥企上市公司的銷售費用率都在50%以上，即便藥品集采后銷售費用率下降了3.6%，仍然高達24.78%。也就是說，100億的營業(yè)收入，銷售費用就接近25億元。

這就問題來了，既然藥品集中采購是將醫(yī)院和藥品生產(chǎn)廠家拉到一起，由通過中間商引線，變成藥品生產(chǎn)廠家直接向醫(yī)院提供藥品。無疑對藥企和醫(yī)院都有好處，前者可以降低銷售費用，后者可以降低藥品價格。那么，為什么藥企銷售費用仍然那么高呢？而醫(yī)院的看病負擔(dān)也仍然這么重。藥品集中采購節(jié)省的銷售費用，都花到哪里去了，藥品降低價格后節(jié)約的看病成本又去了哪里？那藥品集中采購的意義在哪里呢，是不是照樣通過其他渠道攤到了患者身上，譬如醫(yī)生在開藥時，藥品集中采購的藥不用，而要求患者用其他品種的藥，導(dǎo)致藥品集中采購變成花架子。如此，就必須好好審查、好好摸清藥企銷售費用的去向了。

只要藥品從生產(chǎn)者到患者之間還存在著中間商、醫(yī)藥代表，藥品就不可能按照沒有銷售費用，或低銷售費用運行，而是繼續(xù)著高銷售費用、高藥價的格局。對患者來說，就仍然需要為高藥價買單，藥品集中采購的作用，就不能真正傳導(dǎo)到患者身上，“看病難、看病貴”的問題，就仍將困擾著廣大居民。

不錯，進入藥品集中采購名錄的藥品，價格確實下來了，而沒有進入到藥品集中采購名錄的同類藥品，則仍然可能通過其他渠道，特別是高額銷售費用進入到醫(yī)院，與藥品集中采購名錄中的同類藥品“競爭”，甚至?xí)霈F(xiàn)院長、醫(yī)生幫助未進入藥品集中采購名錄的企業(yè)說話，以“質(zhì)量好”等名義向患者推薦使用價格更高的藥品。這種現(xiàn)象，相信很多人都遇到過，也被坑過。

如此，藥品集中采購制度的漏洞，也就被有的藥企盯得死死的，也用得活活的。除非衛(wèi)生健康部門明確規(guī)定，一旦醫(yī)院通過藥品集中采購確定了需要使用、需要配備的藥品和廠家，就只允許使用經(jīng)過藥品集中采購的藥，而不允許使用其他廠家的藥。那么，就會倒逼更多藥企加入到藥品集中采購行列中來，而不是游離在藥品集中采購制度之外，繼續(xù)通過藥品銷售費用公關(guān)醫(yī)院和醫(yī)生。

這也意味著，推行藥品集中采購制度，確實可以為患者減輕看病負擔(dān)，4000億元的降負，也充分體現(xiàn)了藥品集中采購的作用。但是，藥企銷售費用仍然居高不下的現(xiàn)實又告訴我們，東邊日出西邊雨的狀況依然嚴重，藥品集中采購并沒有有效拉近藥企與醫(yī)院之間的距離，300萬醫(yī)藥代表仍在藥企與醫(yī)院之間穿行。而只要有醫(yī)藥代表穿行，藥企的銷售費用就下不來，居民的看病負擔(dān)也就下不來，醫(yī)藥腐敗問題也下不來。藥品集中采購制度，不能只滿足于降低了多少藥品負擔(dān)，而要看拉近了多少藥企與醫(yī)院之間的距離。藥企與醫(yī)院之間的距離越近，中間費用就越少，藥品價格才能真正降下來，居民的看病負擔(dān)也才能真正降下來。否則，就是此消彼長。